Prosimy o wypełnienie formularza.

Uzyskane w ten sposób dane posłużą do sporządzania dla Państwa oferty. pola zaznaczone * muszą być wypełnione

1. Dane osobowe
a) * Imię i Nazwisko zgłaszającego
Niepoprawne imię.
b) * Adres
Wpisz treść.
c) * Numer telefonu
Zły numer telefonu.
d) * e-mail
Niepoprawny adres e-mail.
2. Dane obiektu
a) Rodzaj obiektu (dom jednorodzinny, szkoła itp.)
Wpisz treść.
b) Zapotrzebowanie obiektu na ciepłokW
3. Wypełnić w przypadku BRAKU informacji w pkt. 2 b
a) powierzchnia grzewcza obiektu (mierzona po podłogach)m2
b) kubatura obiektum3
c) współczynnik przenikania ciepła ścianW/m2 K
d) współczynnik przenikania ciepła okienW/m2 K
e) technologia wykonania obiektu
Wpisz treść.
4. Informacje dodatkowe
a) * powierzchnia działki bez zabudowańm2
b) * rodzaj gruntu na głębokości ok. 1,5 m
c)inny, jaki? (np: mieszany)
d) * wilgotność gruntu
e) * planowany (istniejący) rodzaj górnego źródła ciepła
f) wydajność studni (jeśli istnieje)m3/h
g) inne

Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez firmę Clima Komfort® danych osobowych jedynie do celów wewnętrznych - zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych.